根据文献统计,接受手术的病人中至少有50%的人定期在服药,台中荣总自103年推动住院前用药集成与评估,在病人入院手术前把关评估药品;108年起更精进术前用药评估,提早审视病人用药,决定手术前后是否应继续使用慢性病药物,让术前及术后用药更安全。



一名82岁的病患,入院进行嵴椎减压手术,医师术前于门诊告知他需停用抗凝血药,但他搞不清楚自己正服用的药物种类名称,药师在手术前审视病人用药时,发现他有服用抗凝血药,指导病人药品名称、外观与停药天数,让他能如期顺利进行手术。另一名55岁的妇女,入院进行骨科手术,药师评估发现她不但长期使用抗忧郁剂,也常自行购买止痛药服用,抗忧郁剂可能与部分术后止痛药有交互作用,增加药品副作用,因此建议医师选择较适合病人之止痛药,并告知病人暂停使用自购的止痛药,术后无明显并发症与药物交互作用。


台中荣民总医院药学部表示,需要在手术前停用的药品多半为可能增加麻醉或手术并发症风险之药品,依其对病人的影响可分成4大类:


1. 增加出血风险的药品 : 此类药品包含抗凝血剂与抗血小板药物,常见的药品例如阿斯匹灵Aspirin (如:伯基)、clopidogrel (如:保栓通)、warfarin (如:可化凝、欧服凝)等。另外非类固醇消炎药(NSAIDs)也会增加手术出血风险。


2.增加栓塞风险的药品 : 增加栓塞风险的药品最常提及的是荷尔蒙,常见于避孕药或停经后妇女的荷尔蒙补充,另外一类是治疗乳癌的荷尔蒙药品例如Tamoxifen (如:诺瓦得士锭,Nolvadex)与骨质疏松用药Raloxifene (如:钙稳,Evista),建议手术前告知供医疗团队评估是否需进行调整。


3. 影响伤口愈合的药品 : 影响伤口愈合的因素有很多,而药物中的免疫抑制剂或部分标靶药物较容易对伤口愈合造成影响,建议手术前告知供医疗团队评估是否需进行调整。


4.    与术中药物有交互作用的药品 : 与术中药物有交互作用的药品多半作用在中枢神经,大部分为精神科用药,一般不需要停药,若能提前告知医疗人员,可以调整术中/术后药品,减少交互作用的发生。


此外,国人常服用的中药或保健食品也是术前应注意的品项,目前并没有明显的证据显示服用保健食品可以改善术后恢复的状况,但可能会有潜在影响手术安全的风险,因此一般建议在术前至少二至三周停用保健食品,像是增加出血风险的大蒜精、褐藻萃取物、纳豆萃取物;增加麻醉剂镇静作用的缬草Valerian)、卡瓦胡椒(Kava),以及会产生药物交互作用的圣约翰草等更需注意。部分的中药,如:当归、人参等有影响凝血功能的效果,可能会增加手术出血的风险。因此,若为自行购买服用的中药建议术前二至三周就不要再使用,如果是经中医师处方药品,建议于术前至少二至三周询问中医师是否需调整中药的使用。


台中荣总自106年建置术前易出血药品检核系统,手术排程时系统自动警示易出血药品使用情形,使医师能进一步给予建议,此功能需病人已签署健保医疗信息云端查询系统同意书才能一并检核到跨院用药,因此签署此同意书也是确保用药安全的重要一环。台中荣总自108年1月起执行术前用药评估,截至109年12月底止总共评估799人次,提供医护人员交互作用与易出血药物相关建议共65件,给予病人慢性病用药调整与易出血药物相关建议共97件,确保手术病人用药安全。医药团队共同评估手术病人,层层把关不马虎,也希望增进病人用药安全意识,将术前用药掌握好,术后恢复就没烦恼。